Chegou aos 40 anos e tem esses sintomas?

Alguns sintomas podem ser causados pela menopausa, mas também por outros problemas de saúde. Confira abaixo a lista de sintomas:

• Ondas de calor e suores noturnos
  
  

• Dificuldade para perder peso ou ganho de peso
  
  

• Concentração da gordura corporal na região abdominal
  
  

• Dificuldade para ganho de massa muscular
  
  

• Redução do desempenho esportivo
  
  

• Distúrbios do sono e insônia
  
  

• Despertares noturnos
  
  

• Prejuízo à memória e aprendizado
  
  

• Irritabilidade e mudanças de humor
  
  

• Instabilidade emocional
  
  

• Melancolia
  
  

• Depressão
  
  

• Ressecamento vaginal
  
  

• Dor na relação
  
  

• Coceira vulvar
  
  

• Aumento da frequência de infecções urinárias
  
  

• Redução da libido
  
  

• Sensibilidade e dor nas mamas
  
  

Reposição hormonal na menopausa: preciso ter medo?

Você não precisa ter medo da reposição hormonal na menopausa se você não tem contraindicações à reposição hormonal.

Se você tem sintomas associados à redução dos níveis de hormônios femininos e não tem contraindicações ao uso de hormônios, a reposição pode ser feita de forma segura, com grandes chances de os benefícios superarem os riscos.

Quais são as contraindicações absolutas à terapia hormonal?

• Doenças do fígado
  
  

• Câncer de mama (atual ou já tratado), principalmente se houver receptor para hormônios sexuais femininos
  
  

• Lesão precursora para câncer de mama
  
  

• Câncer de endométrio
  
  

• Alguns subtipos de câncer de ovário (exemplo: endometrioide, seroso de baixo grau e de células da granulosa)
  
  

• Sangramento vaginal de causa desconhecida
  
  

• História de angina ou de infarto
  
  

• História de AVC
  
  

• Trombose prévia ou alto risco para trombose
  
  

• Porfiria
  
  

• Lúpus eritematoso sistêmico
  
  

• Meningioma
  
  

Mulheres sem essas condições devem ser avaliadas de forma individualizada, incluindo o cálculo de risco cardiovascular para estratificação em risco alto, moderado ou baixo.

Mulheres de risco baixo e moderado costumam ter benefícios superiores aos riscos (na mulher sintomática). Nas mulheres de risco moderado, a reposição deve ser feita pela via transdérmica.

Novidades em reposição hormonal - Lenzetto: estradiol em spray

Recentemente chegou ao mercado brasileiro o Lenzetto (estradiol em spray), indicado para terapia hormonal da menopausa.
Suas principais características:

• Absorção mais rápida e previsível
  
  

• Menor risco de transferência para outras pessoas
  
  

• Níveis sanguíneos de estradiol mais estáveis
  
  

Seu uso deve ser indicado por ginecologista experiente, com revisão inicial após 4 semanas. As contraindicações são as mesmas dos outros estrógenos.

Termos equivalentes

Os termos “reposição hormonal da menopausa”, “terapia hormonal da menopausa” e “terapia de reposição hormonal da menopausa” têm o mesmo significado e podem ser usados de forma intercambiável.

A forma mais segura de fazer reposição hormonal

Segurança e reposição hormonal devem caminhar juntas. Seguindo os passos descritos a seguir, o tratamento se torna seguro, aumentando saúde e qualidade de vida.

Acompanhamento com especialista

O acompanhamento deve ser feito com médico(a) especialista em ginecologia ou endocrinologia, com RQE em ginecologia ou endocrinologia.

O que sabemos de fato sobre a reposição hormonal?

• Altamente eficaz contra os principais sintomas da menopausa, principalmente ondas de calor.

• É necessária para a saúde cardiovascular e óssea das mulheres com diagnóstico de Insuficiência Ovariana Prematura

• Deve ser prescrita por profissional experiente após avaliação de contraindicações.

Qual a via mais segura?

• Estrogênio: via transdérmica
  
  

• Progesterona: via oral ou vaginal
  
  

Existe idade certa para começar?

Sim. A reposição deve ser iniciada:

• Antes dos 60 anos
  
  

• Antes de completar 10 anos após a menopausa (última menstruação)
  
  

É necessário fazer exames com frequência?

Sim. Mamografia e ultrassonografia mamária aumentam a segurança do tratamento e devem ser realizados regularmente.

De onde veio o medo da reposição hormonal?

O estudo WHI e o impacto na opinião pública

Entre os anos 90 e 2002, o estudo WHI trouxe preocupação com o risco de câncer de mama, trombose e AVC, levando à suspensão precoce da pesquisa.

Porém, o estudo incluiu:

• Mulheres fora da janela de oportunidade (mais de 60 anos ou mais de 10 anos após a menopausa)
  
  

• Mulheres com contraindicações (na época desconhecidas)
  
  

• Hormônios diferentes dos usados atualmente (Premarin e acetato de medroxiprogesterona)
  
  

Hoje usamos estradiol bioidêntico e progesterona natural micronizada, que parecem ser mais seguros.

Quem pode se beneficiar da reposição hormonal?

Mulheres com sintomas importantes, dentro da janela de oportunidade e sem contraindicações. Mulheres com diagnóstico de Insuficiência Ovariana Prematura se beneficiam muito - inclusive na longevidade.

Reposição hormonal ajuda a emagrecer?

Efeitos na composição corporal

• Pode ajudar na redução de gordura e aumento de massa muscular quando associada a:
  
  

  • Atividade física
    
    

  • Alimentação adequada
    
    

  • Qualidade do sono
    
    

  • Redução de álcool
    
    

3 motivos para não fazer reposição hormonal

1. Contraindicação real ao tratamento
   
   

2. Sintomas leves e toleráveis
   
   

3. Medo, apesar de sintomas graves
   
   

Benefícios da reposição hormonal no tempo certo

Além do alívio dos sintomas vasomotores

• Aumento da massa óssea
  
  

• Redução do risco cardiovascular (antes da ateromatose)
  
  

• Redução do risco de diabetes tipo 2
  
  

• Alívio dos sintomas emocionais
  
  

• Melhora da qualidade do sono
  
  

Quais hormônios são usados e aprovados pela Anvisa?

Estrogênios

• Estrogênios equinos conjugados (não mais disponíveis no Brasil)
  
  

• Estradiol oral isolado
  
  

• Estradiol oral + progestágeno
  
  

• Tibolona
  
  

• Duavive (ainda não disponível no Brasil)
  
  

• Estradiol transdérmico (gel, adesivo, spray – como o Lenzetto)
  
  

• Estradiol transdérmico com noretisterona
  
  

Progestágenos

• Medroxiprogesterona oral
  
  

• Didrogesterona
  
  

• Progesterona natural micronizada
  
  

Em estudo

• Fezolinetant (não hormonal, aprovado pelo FDA, mas ainda não disponível para uso no Brasil)
  
  

• Implantes hormonais ainda não aprovados pela Anvisa
  
  

O uso de qualquer uma das medicações citadas neste texto deve ser feito com prescrição médica e acompanhamento individualizado.

É possível fazer reposição hormonal em dose ultrabaixa?

Sim. A dose mínima eficaz deve ser preferida para alívio dos sintomas.

Exemplo: adesivo de estradiol 25 mcg.

Hoje temos mais opções de medicações e maior conhecimento sobre riscos e benefícios.

Dra. Gisele Veiga Guimarães

Médica Ginecologista e Obstetra

CRM RJ 521128990

RQE 40088